اسهال مزمن

سلام
خانم 40 ساله اهل شمال ایران با سابقه اسهال آبکی غیر خونی 4 ماهه که دفعات ان طی صبح تا ظهر به سه تا چهار مرتبه و عصرها تا شب یک تا دو مرتبه است، مراجعه کرده.
دل پیچه مختصر حین اسهال دارد، 
علایم درد معده ندارد، آروغ نمیزند، شرح حال وی از اسهال نشون میده که چرب نیست.
وجود کاهش وزن طی این مدت را ذکر نکرده، ضعف و خستگی نداره، 
به سه پزشک مراجعه کرده، و تا کنون از مترونیدازول، سیپروفلوکساسین، لوپرامید و دیفنوکسیلات استفاده کرده اما هیچکدام مؤثر در درمان وی نبودند.
آزمایش خون متعدد داده، همه نرمال گزارش شده.
تا الان از لحاظ خود بررسی مدفوع آزمایشی انجام نشده، کولونوسکوپی هم نشده

در معاینه فشار خون نرمال دارد و علایم حیاتی وی نیز نرمال است.

تندرنس شکمی ندارد، 

سمع شکم انجام نشده است،

تورم مشاهده نشد،

مطلوبست management این بیمار (از جمله اپروچ، تشخیص، درمان)؟

سوالات قبل از معاینه:

سن بیمار؟

ایا دفع مدفوع شل دارد یا آبکی؟

چه مدت است که اسهال دارد؟

چند بار در روز اسهال دارد؟

اسهال خونی است؟ آب برنجی است؟ دارای موکوس است؟

ایا همراه اسهال، دل پیچه دارد؟

محل درد شکم در کدام ناحیه است؟

آیا بعد از هر بار اسهال، درد شکم رفع میشود؟

آیا حین دفع دچار تنسموس (زورپیچ) میشود؟

ایا اسهال وی بوی بد زننده میدهد؟

آیا همراه اسهال، مدام آروغ میزند؟

آیا دپار تهوع و یا استفراغ نیز است؟

عمده زمان وقوع اسهال چه وقتی از روز است؟ صبح؟ ظهر؟ شب؟ حین خواب شب؟

طی این مدت کاهش ورزن داشته است؟

آیا وقوع اسهال با قاعدگی وی مرتبط است؟

سابقه مسافرت اخیر یا قبل از بیماری؟

سابقه مصرف آب چشمه ها، آب کوهستانها، آب رودخانه ها؟

آیا سایز اعضای خانواده علایم مشابه دارند یا داشتند؟

آیا بدنبال استرس دچار اسهال میشود؟

شرح حال دارویی: مصرف مسهل ها، داروهای گیاهی مسهل و ....

سابقه جراحی شکم دارد؟

آیا دوره درمان های قبلی را کامل کرده یا تمام نشده رها نموده؟

 

آزمایشات

حداقل آزمایشات لازم:

S/E سه مرتبه از جهت Fat, RBC, WBC, ova, Parasite

S/C

Stool Osmolar Gap

سایر آزمایشات مورد نیاز:

CBC diff 

BUN - Cr - Uric Acid 

ESR - CRP 

AST - ALT - ALK.P - GGT 

Ca - P - PTH

Na - K

TSH - T4- Free T4

U/A - U/C

در صورت نیاز و شک به علل نادر، آزمایشات زیر:

Serum Gastrine

Serum Calcitonin

Urine/24h (5HIAA), a