کودک هشت ساله با لرز و گرفتگی بینی

کودک هشت ساله با شکایت گرفتگی بینی و لرز و گهگاهی سرفه از روز گذشته مراجعه کرده است، ساکن کرج بوده و بمدت یکماه است که برای تعطیلات نوروز 1400 به شمال مراجعه کرده اند، در معاینه تب 39.5 درجه سلسیوس دارد، معاینه گوشها نرمال بوده و پرده تیمپان متورم نیست ، ته حلق اریتماتو بوده و فاقد اگزودا است و لوزه ها متورم نیست. معاینه بینی بجز آبریزش مختصر چیزی دیگر ندارد. ضایعات جلدی در اندامها و تنه و شکم دیده نشد، مادر اظهار میدارد که تا بدو ورود به درمانگاه، کودکش اصلا تب نداشته است و ضمنا قرص ننویسید که نمی خورد! لطفا شربت بدهید. وزن کودک 24 کیلوگرم، تاکی کارد است بدون تاکی پنه.

تشخیص و درمان؟

​​ 

تشخیص افتراقی ها:

سرماخوردگی اطفال

آنفلوانزا، شبه آنفلوانزا، کرونا (covid-19)

رینوسینوزیت

اوتیت مدیا

پنومونی

فارنژیت حاد (ویرال یا باکتریال)

کروپ

روزئولا اینفانتوم

اوریون

عفونت ادراری

 

بحث:

سابقه تماس با افراد دچار بیماری تنفسی را ذکر نمیکند هر چند که در مهمانی ها و جمع حضور داشته است.

علایم ادراری (سوزش، تکرر، بوی بد) ندارد.

تورم پیرامون حلق و غدد بزاقی ندارد.

در معاینه ته گلو اگزودا و تورم لوزه ها ندارد.

سمع ریه ها نرمال است.

راشهای جلدی ندارد.

ورک آپ بیمار:

در وهله اول برای بیمار تست رپید و PCR کووید-19 درخواست شد که تست روید منفی گزارش شد، 

تستهای خونی لازم:

CBC diff, BUN, Cr, ESR, CRP, UA, UC, AST, ALT, 

 

درمان:

جهت کنترل تب:

برای کنترل فوری تب بالا میتوان از استامینوفن تزریقی (آپوتل) و NSAID تزریقی بهمراه تک دوز سفتریاکسون استفاده کرد.

Serum Salin Normal 250 cc , IV, stat

Amp Apotel , 300 mg , IV, داخل سرم

Amp ketorolac, 15 mg, IV, داخل سرم

Vial Ceftriaxone 1 gr , IV, داخل سرم

با توجه به وزن دارو تجویز شود مثلا ویال آپوتل یک گرمی است پس یک سوم آن تجویز شود. سرم سالین نرمال 0.9% هم به ازای هر کیلو 10 سی سی داده شود. دوز سفتریاکسون 50 میلی گرم به ازای هر کیلو گرم در روز است که ماکزیمم آن بشکل stat حداکثر یک گرم میباشد. ویال کتورولاک 30 میلی گرمی است که در کودک نصف آن کفایت میکند.

 

ادامه درمان بشکل سرپایی:

کنترل تب سرپایی:

Supp Acetaminophen 250  N=6,

در صورت تب بالا هر 4 ساعت شیاف شود

Susp Acetaminophen 120 mg، N=1

 هر 6 ساعت ده سی سی

Susp Ibuprofen 100 mg , N=1

هر 6 ساعت 12 سی سی

جهت رفع احتقان بینی:

Drop NaCl 0.65% N=1 

هر 4 ساعت 3 قطره در هر سوراخ بینی

Drop phenylepherine N=1

هر 6 ساعت 2 قطره در هر سوراخ بینی حداکثر تا 3 روز

جهت کنترل وجود عفونت میکروبی احتمالی یا سوپراینفکشن:

Susp Co-Amoxiclave 625 mg N=1

 با توجه به ارزیابی شدت عفونت هر 12 ساعت 5 سی سی برای فارنژیت  باکتریال تا هر 6 ساعت 5 سی سی برای اوتیت مدیای حاد باکتریال

یا 

Susp Azithromycin 200 mg N=1 

روز اول 6 سی سی سپس روزانه 3 سی سی

ازیترومایسین برای اوتیت مدیای حاد choice نمی باشد.

 

جهت کنترل علایم کوریزا:

۱. تجویز یک آنتی هیستامین:

Syrup Corizan grip N=1,

هر 8 ساعت 8 سی سی

یا

Syrup Cetirizine 10 mg N=1

روزانه 5 سی سی

یا

Tab Cetirizine 10 mg N=10

روزی یک عدد

۲. تجویز یک آنتاگونیست رسپتور لکوترین:

Tab Montelukast 5 mg N=10

روزی یک عدد

 

نکات:

داروهای منتخب برای اوتیت مدیا :
آموکسی سیلین، بمدت 5 تا 7 روز

کوآموکسی کلاو، بمدت 5 تا 7 روز

تریموکسازول بمدت 5 تا 7 روز

داروهای منتخب سینوزیت:

داکسی سیکلین بمدت 7 روز

آزیترو مایسین بمدت 5 تا 7 روز

کو آموکسی کلاو بمدت 7 روز

داروهای منتخب گلودرد پرکی (فارنژیت، تانسیلیت):

پنی سیلین وی (V) بمدت 10 روز

آموکسی سیلین بمدت 10 روز

پنی سیلین بنزاتین تک دوز

اریترومایسین بمدت 10 روز

آزیترومایسین بمدت 5 تا 7 روز

 

عده ای از پزشکان برای تب بالای اطفال تک دوز بتامتازون ال آ بشکل عضلانی تک دوز تجویز میکنند. این تجویز مبنای علمی ندارد.

 

طب مکمل - غیربالینی:

محدودیت مصرف لبنیات گاوی طی دوران بیماری

محدودیت مصرف غذاهای با طبع سرد از جمله خیار . گوجه خام در طی دوران بیماری

افزایش مصرف غذاهای با طبع گرم و گرمیجات درجه یک و دو مانند آویشن، زنجبیل و عسل، سوپ سبزیجات، شیره خرما

ادویه جات در حد اعتدال