تمامی درمانهای ارائه شده در اینجا فقط جنبه آموزشی دارد و فقط برای پزشکان مورد تایید وزارت بهداشت و درمان ایران می باشد، بعلت وقوع عوارض جانبی خطرناک، به هیچ وجه داروهای نوشته شده را بدون تجویز پزشک بالینی مصرف نکنید.
چند مثال:
سالمند ۷۰ ساله با یبوست مراجعه کرده، سریعا برایش ملین و مسهل تجویز نکنید! یبوست یک علامت هشدار در سن بالاست و ممکن است دال بر وجود سرطان روده بزرگ باشد که درمانش کلا تغییر میکند.
شرح حال
آقای 40 ساله با شکایت استفراغ به بیمارستان مراجعه کرد و بیان نمود که از 2 روز قبل همراه استفراغ دچار اسهال و درد شکم داشته است. وجود هر گونه تب، سرفه و علایم ادراری را رد کرد. او هیچ گونه تماس غیربهداشتی و مسافرت به خارج طی یکسال گذشته نداشته است. سابقه پزشکی وی شامل ابتلا به اختلال دو قطبی است که بابت آن روزانه 1200 میلی گرم لیتیوم در دوزهای منقسم مصرف می کند. اخیرا بعلت وقوع دوره های مکرر مانیا دوز دارو توسط تیم بهداشت روان جامعه افزایش یافته بود.
1. بیمار با درد شکم دو روزه به همراه استفراغ و اسهال مراجعه کرده است. وی علایم دِهیدراتاسیون (مخاطات خشک بهمراه تاکی کاردی و اُفت فشار) و همچنین ترمور حین استراحت را نشان می دهد. این علایم با مسمومیت با لیتیوم مطابقت دارند که با نتایج خون وی که سطوح بالای لیتیوم را نشان می دهد تایید میشود. لیتیوم داردای پنجره درمانی باریکی است بدین معنی که با تغییرات جزئی در دوز دارو یا دفع آن از ادراد، مسمومیت رخ می دهد.
پاسخ ها:
1. گرچه داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید بشکل فزاینده برای بسیاری از شرایط ترومبوآمبولیک نسخه میشوند، وارفارین یکی از رایج ترین درمان هایی است که در بیماری پیچیده نسخه میشود.
سیستم سیتوکروم P450 کبدی (با نام اختصاری CYP) شامل یک خانواده از ایزوآنزیم هایی است که در متابولیسم بسیاری از داروها از جمله وارفارین نقش دارند. میزان متابولیسم دارو تحت تاثیر تعداد زیادی از مواد از جمله سایر داروها و منابع غذایی که میتوانند موجب تحریک یا مهار فعالیت ایزوآنزیم ها شوند، قرار دارد. جدول 1-1 مجموعه ای از سوبستراهایی را نشان میدهد که تحت تاثیر عوامل القاکننده یا مهارگر مسیرهای CYP قرار دارند.
شرح حال
یک خانم 54 ساله با شرح حال تشدید تنگی نفس 6 ساعته و درد سمت راست قفسه سینه که با دم عمیق بدتر شده بود به بخش اورژانس مراجعه کرد. وی می گوید که تپش قلب، تهوع و احساس سبکی سر ندارد. بیمار سابقه ترومبوزهای مکرر ورید عمقی (VTE) داشته که بخاطر آن برای تمام عمر وارفارین استفاده میکرد. عدد INR وی با مصرف روزانه 5 میلی گرم وارفارین برای بیش از یکسال بین 3-3.5 ثابت بود و آخرین بار 4 هفته قبل چک شده بود. تنها مورد دیگر در سابقه طبی بیمار تشخیص اخیر توبرکلوز ریوی فعال است که بابت آن برای بیمار داروهای ایزونیازید (بهمراه پیریدوکسین)، ریفامپیسین، پیرازینامید و اتامبوتول نسخه شده بود. بیمار بعنوان معلم مدرسه ابتدایی مشغول به کار بود و معمولا تندرست و خوب بود. وی هرگز سیگار نکشیده بود و منکر مصرف منظم الکل بود. سابقه خانوادگی مرتبط با بیماری فعلی اش ندارد.
📍 #Case_presentation
📙📗 خانم ۷۰ ساله دیابتی با تشخیص افسردگی و اضطراب از یکسال پیش تحت درمان با سرترالین ۱۰۰ میلی گرم و تری فلو پرازین ۱ میلی گرم میباشد
📒📕 از ده روز پیش دچار ضعف و بی حالی و تهوع شده و در مصاحبه حرکاتی در لب ایشان دیده میشود که همراهش ذکر میکند از یکماه پیش وجود دارد .
📗📘 قند بیمار کنترل است و بررسی قلبی مشکلی ندارد .تست کرونا منفی است.
⁉️ همکاران عزیز گروه لطفا اقدامات لازم و تشخیص و درمان را بفرمائید ⁉️
سلام
خانم 40 ساله اهل شمال ایران با سابقه اسهال آبکی غیر خونی 4 ماهه که دفعات ان طی صبح تا ظهر به سه تا چهار مرتبه و عصرها تا شب یک تا دو مرتبه است، مراجعه کرده.
دل پیچه مختصر حین اسهال دارد،
علایم درد معده ندارد، آروغ نمیزند، شرح حال وی از اسهال نشون میده که چرب نیست.
وجود کاهش وزن طی این مدت را ذکر نکرده، ضعف و خستگی نداره،
به سه پزشک مراجعه کرده، و تا کنون از مترونیدازول، سیپروفلوکساسین، لوپرامید و دیفنوکسیلات استفاده کرده اما هیچکدام مؤثر در درمان وی نبودند.
آزمایش خون متعدد داده، همه نرمال گزارش شده.
تا الان از لحاظ خود بررسی مدفوع آزمایشی انجام نشده، کولونوسکوپی هم نشده
در معاینه فشار خون نرمال دارد و علایم حیاتی وی نیز نرمال است.
تندرنس شکمی ندارد،
سمع شکم انجام نشده است،
تورم مشاهده نشد،
مطلوبست management این بیمار (از جمله اپروچ، تشخیص، درمان)؟
کودک هشت ساله با شکایت گرفتگی بینی و لرز و گهگاهی سرفه از روز گذشته مراجعه کرده است، ساکن کرج بوده و بمدت یکماه است که برای تعطیلات نوروز 1400 به شمال مراجعه کرده اند، در معاینه تب 39.5 درجه سلسیوس دارد، معاینه گوشها نرمال بوده و پرده تیمپان متورم نیست ، ته حلق اریتماتو بوده و فاقد اگزودا است و لوزه ها متورم نیست. معاینه بینی بجز آبریزش مختصر چیزی دیگر ندارد. ضایعات جلدی در اندامها و تنه و شکم دیده نشد، مادر اظهار میدارد که تا بدو ورود به درمانگاه، کودکش اصلا تب نداشته است و ضمنا قرص ننویسید که نمی خورد! لطفا شربت بدهید. وزن کودک 24 کیلوگرم، تاکی کارد است بدون تاکی پنه.
تشخیص و درمان؟
سیروز کبدی >>> زبان قرمز، خشک، صاف و براق همراه با نقاط آبی
ضمنا لب های بیمار عمدتا براق، مخاط دهان زرد و صورت رنگ پریده قهوه ای است.
کمبود ویتامین A >>> زبان دارای برجستگی های اپیتلیالی آبی مات و لب ها آبی است.
هدف این صفحه راهنمایی و افزایش آگاهی و دقت شما خوانندگان است و در صدد زیر سوال بردن طب سنتی نیست.
مثالها از موارد دنیای واقعی انتخاب شده اند.
سناریوی یک:
خانم ۵۵ ساله با سابقه یبوست چندین ماهه و رنگ پریدگی جهت درمان یبوست به عطاری ای در شرق شهر تهران مراجعه میکند، صاحب عطاری سابقه پانزده ساله در طب گیاهی را دارد. ضمنا طبق مدارکی که بر روی دیوار عطاری نصب کرده حکایت از این دارد که وی دارای مدرک دکترای گیاهان دارویی است. عطار مذکور در مقام طبیب برای بیمار مصرف روغن زیتون را توصیه کرده و مقداری اسفرزه طبق دستور به وی میدهد. بعد از یکماه بیمار مجددا مراجعه کرده و میگوید همچنان یبوست دارد و اینکه از بوی زیتون خوشش نمی آید، اینبار طبیب برای وی افزایش مصرف میوه جات، کاهو، چهار عدد نارنگی در روز، و مصرف سنا را تجویز میکند. بعد هم کاهش مصرف غذاهای با طبع سرد و افزایش مصرف غذاهای با طبع گرم را نیز متذکر میشود.
